(来学网)患者,男,30岁。1小时前从3m高处坠落,右腰部受伤,局部疼痛,肉眼血尿。查体:生命体征平稳,腹软。住院5日后下床活动,右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P120次/分钟,BP80/40mmHg。
  1. 为了解右腰部包块来源,应采用的检查是
    A.
    (来学网)同位素肾图
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)尿常规
  2. 下一步最恰当的治疗措施是
    A.
    (来学网)抗休克同时准备手术
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)输液
    E.
    (来学网)继续观察
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(2)患者右腰部受伤,肉眼血尿,首先应考虑为肾外伤。患者腰部包块应为肾外伤所致的肾周血肿。为明确诊断,应首选肾脏B超检查。同位素肾图常用于诊断上尿路梗阻。腹部平片(KUB)常用于诊断泌尿系结石。血常规、尿常规不能确诊肾周血肿。肾外伤分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂血管外伤4种类型。由于患者当时生命体征稳定,故最可能的诊断为肾部分裂伤,因为肾挫伤血尿不明显;肾全层裂伤出血多,常伴休克;肾蒂血管外伤常死于现场。肾部分裂伤的治疗,应嘱患者绝对卧床休息2~4周。过早下床活动,可导致再度出血,甚至导致肾周血肿破裂大量出血。患者卧床5日即下床活动,发生肾周血肿延迟破裂,大量出血,致失血性休克(P120次/分钟、BP80/40mmHg),该患者目前应抗休克同时准备手术。