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(来学网)
患者,男,67岁。20分钟前呕吐咖啡色液体1次,量约300ml,伴上腹不适。否认肝脏病史。1个月来口服阿司匹林。查体:P84次/分钟,BP130/70mmHg,腹软,剑突下轻压痛,肝脾肋下未触及。对该患者最重要的处理措施是
A.
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口服胃黏膜保护剂出
B.
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口服阿托品
C.
(来学网)
口服止血剂
D.
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静脉滴注止血剂
E.
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急诊胃镜及镜下止血
正确答案:
A
答案解析:
①长期口服非甾体抗炎药(阿司匹林)后突然发生上消化道出血,应考虑为急性糜烂出血性胃炎。患者无肝病病史,肝、脾无肿大,可排除门静脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血。急性糜烂出血性胃炎的出血量一般不大,且常呈间歇性,可在短期自愈,因此多采用保守治疗,而不首选胃镜止血,故不选E选项。对于轻症急性糜烂出血性胃炎,可口服胃黏膜保护剂(硫糖铝、铝碳酸镁)。患者脉搏、血压平稳,说明出血量不多,属于轻症患者,故选A选项。对于疼痛明显者,可加用H2受体抑制剂;对于严重出血者,可加用质子泵抑制剂。阿托品因不良反应太多,已不作为抑酸剂在临床上使用。口服止血剂(8%去甲肾上腺素盐水)主要用于治疗消化性溃疡出血。急性糜烂出血性胃炎的治疗重点在于静脉应用抑酸药及胃黏膜保护剂,而不是静脉滴注止血剂。
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