患者，男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4日，少尿半日，来院就诊。家中卫生条件差，有老鼠。查体：T 39.5℃，P 120次/分钟，BP 80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼脸水肿，颈无抵抗，克尼格征（-）。实验室检查：白细胞计数21x10^9/L，中性粒细胞0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb 160g/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。该患者最可能的诊断是-临床助理

患者，男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4日，少尿半日，来院就诊。家中卫生条件差，有老鼠。查体：T 39.5℃，P 120次/分钟，BP 80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼脸水肿，颈无抵抗，克尼格征（-）。实验室检查：白细胞计数21x10^9/L，中性粒细胞0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb 160g/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。该患者最可能的诊断是

A.
(来学网)流行性脑脊髓炎
B.
(来学网)钩端螺旋体病
C.
(来学网)流行性感冒
D.
(来学网)败血症
E.
(来学网)肾综合征出血热

正确答案：

答案解析：

患者家中有老鼠，而老鼠是肾综合征出血热的主要传染源。患者发热、三痛征（头痛）、皮肤三红征（面颈部充血、腋下皮肤出血点）、肾功能损害（少尿、红细胞管型）、大量蛋白尿（+++）、外周血异型淋巴细胞增多，休克，应诊断为肾综合征出血热。流行性脑脊髓炎常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性。钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。流行性感冒、败血症均不会出现异型淋巴细胞增多，大量蛋白尿。

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