病历摘要：
女性，35岁。咳嗽10天，喘息5天。
患者10天前受凉后出现咽痛、咳嗽，以干咳为主，不伴发热，口服"感冒药"及"消炎药"后咽痛症状明显改善，但咳嗽改善不明显。5天前出现喘息，多于凌晨发作，严重时可憋醒，坐位症状可略减轻，约2～3小时后可自行缓解，有时接触厨房油烟或冷空气后可出现憋气。既往患"过敏性鼻炎"2年，使用"抗过敏药物"症状可好转。
查体：T36.5℃，P84次／分，R21次／分，BP120/85mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR84次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC6.6×10
／L，N56%，L22%，E9%，Hb145g/L，Plt214×10／L。胸部X线片未见异常。
女性，35岁。咳嗽10天，喘息5天。
患者10天前受凉后出现咽痛、咳嗽，以干咳为主，不伴发热，口服"感冒药"及"消炎药"后咽痛症状明显改善，但咳嗽改善不明显。5天前出现喘息，多于凌晨发作，严重时可憋醒，坐位症状可略减轻，约2～3小时后可自行缓解，有时接触厨房油烟或冷空气后可出现憋气。既往患"过敏性鼻炎"2年，使用"抗过敏药物"症状可好转。
查体：T36.5℃，P84次／分，R21次／分，BP120/85mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR84次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC6.6×10
／L，N56%，L22%，E9%，Hb145g/L，Plt214×10／L。胸部X线片未见异常。 正确答案：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：支气管哮喘，上呼吸道感染，过敏性鼻炎。
诊断依据：
(1)青年女性，上呼吸道感染后发病。
(2)以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以夜间为著。对刺激性气体或冷空气敏感。
(3)过敏性疾病：过敏性鼻炎。
(4)体检：双肺可闻及哮鸣音。
(5)胸部X线片正常。
(6)外周血白细胞分类示嗜酸性粒细胞比例增加。
2．鉴别诊断
(1)急性支气管炎：可有咳嗽、发热，偶可出现喘息。但病情常常呈自限性。
(2)心力衰竭：可有呼吸困难、喘息等表现。可出现夜间阵发性呼吸困难。但该患者无基础心脏病。体检心脏无异常体征。胸部X线片无心脏扩大及肺淤血等表现。必要时可行
ECG和UCG检查等除外。
(3)过敏性肺炎：可表现为呼吸困难。但多有有机粉尘接触史。体格检查肺内无哮鸣音。胸部X线片常常有结节影或毛玻璃影等表现。
(4)COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。肺功能常表现为不完全可逆的气流受限。
3．进一步检查
(1)肺功能（根据具体情况决定舒张试验或是激发试验）。
(2)ECG。必要时进行UCG检查。
(3)血清IgE。
(4)皮肤过敏原试验。
4．治疗原则
(1)使用支气管舒张药（可选用长效β受体激动剂或茶碱缓释片）。
(2)短期口服糖皮质激素。
(3)使用吸入糖皮质激素。
(4)控制过敏性鼻炎。
(5)健康教育。
(6)根据过敏原检查情况可考虑是否进行脱敏治疗。
本例初步印象是：支气管哮喘，上呼吸道感染，过敏性鼻炎。
诊断依据：
(1)青年女性，上呼吸道感染后发病。
(2)以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以夜间为著。对刺激性气体或冷空气敏感。
(3)过敏性疾病：过敏性鼻炎。
(4)体检：双肺可闻及哮鸣音。
(5)胸部X线片正常。
(6)外周血白细胞分类示嗜酸性粒细胞比例增加。
2．鉴别诊断
(1)急性支气管炎：可有咳嗽、发热，偶可出现喘息。但病情常常呈自限性。
(2)心力衰竭：可有呼吸困难、喘息等表现。可出现夜间阵发性呼吸困难。但该患者无基础心脏病。体检心脏无异常体征。胸部X线片无心脏扩大及肺淤血等表现。必要时可行
ECG和UCG检查等除外。
(3)过敏性肺炎：可表现为呼吸困难。但多有有机粉尘接触史。体格检查肺内无哮鸣音。胸部X线片常常有结节影或毛玻璃影等表现。
(4)COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。肺功能常表现为不完全可逆的气流受限。
3．进一步检查
(1)肺功能（根据具体情况决定舒张试验或是激发试验）。
(2)ECG。必要时进行UCG检查。
(3)血清IgE。
(4)皮肤过敏原试验。
4．治疗原则
(1)使用支气管舒张药（可选用长效β受体激动剂或茶碱缓释片）。
(2)短期口服糖皮质激素。
(3)使用吸入糖皮质激素。
(4)控制过敏性鼻炎。
(5)健康教育。
(6)根据过敏原检查情况可考虑是否进行脱敏治疗。
