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(来学网)
病例摘要:
40岁男性,摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。
1小时前摔倒后手掌着地受伤,伤后右肩关节疼痛不敢活动,来诊时左手托着右肘,头向患肩倾斜。
查体:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。
辅助检查:右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚。
正确答案:
分析步骤:
1.临床诊断右肩关节前脱位。
2.诊断依据
(1)摔倒后手掌着地受伤史。
(2)右肩关节疼痛不敢活动。
(3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。
(4)右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚
3.鉴别诊断
(1)肱骨外科颈骨折:可有疼痛、肿胀、活动受限表现,但Dugas征阴性,关节盂无空虚,故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。
(2)肩部软组织损伤:有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阴性,可排除肩关节脱位。
4.进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折,或合并骨折的程度,可进一步行肩关节CT检查。
5.治疗
(1)急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。Hippocrates复位法是最为古老的复位方法,至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位,术者站于患者患侧,以足蹬于患侧腋窝,同时双手牵引患肢腕部,逐渐增加牵引力量,同时可轻微内、外旋上肢,可小心借用足作为杠杆支点,内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形,此时复查Dugas征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息,定期复查。
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