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(来学网)
病史摘要:
男性,36岁,伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。
1小时前摔倒后手掌着地受伤,伤后右肩关节疼痛不敢活动,来诊时左手托着右肘,头向患肩倾斜。体格检查:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。
正确答案:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
根据病史及体征,初步诊断为右肩关节前脱位。诊断依据:
(1)有手掌着地受伤,伤后右肩关节疼痛不敢活动史。
(2)骨科检查所见,有方肩畸形、Dugas征阳性。
2.鉴别诊断
(1)是否有骨折,如肱骨外科颈骨折等。
(2)仅为肩部软组织损伤,可有疼痛、肿胀、活动受限,但没有畸形。
3.进一步检查右肩关节前后位(正位)X线片检查。(本例显示:肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚)
4.治疗方案
(1)急诊试行Hippocrates复位法复位:患者仰卧位,术者站于患者患侧,以足蹬于患侧腋窝,同时双手牵引患肢腕部,逐渐增加牵引力量,同时可轻微内、外旋上肢,可小心借用足作为杠杆支点,内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形,此时复查Dugas征变为阴性。复位成功后复查X线片。
(2)三角巾悬吊固定3周后,开始功能锻炼。
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