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(来学网)
病例摘要:
男性,26岁,右上臂受伤后肿痛,畸形,伴左腕活动受限2小时。
患者2小时前从高处坠落,右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛,畸形,不能活动;右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。
既往身体健康。体格检查:T36.6℃,P96次/分,R19次/分,BP110/170mmHg。骨科检查:右上臂中部肿胀,畸形,反常活动。压痛明显,肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。
正确答案:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
根据病史及体征,初步诊断为右肱骨干骨折合并桡神经损伤。诊断依据:
(1)右上臂外伤及活动受限史。
(2)骨科检查所见。
2.鉴别诊断
(1)单纯软组织损伤。
(2)骨折不伴有神经损伤。
3.进一步检查
右上臂正侧位X线片是必要的诊断依据。(本例显示:右肱骨中段多处斜行骨折线,见一个大蝶形骨块,周围多个骨碎块。断端成角分离移位)。
4.治疗方案
(1)临时夹板或石膏固定
(2)收入病房,做术前准备。
(3)右肱骨干骨折切开神经探查骨折复位内固定术。
(4)术后处理:抗生素预防感染、复查、指导患者功能锻炼等。
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