病例摘要：<br /> 女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。<br /> 患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。<br /> 查体：T36℃，P72次／分，R18次／分，BP140/90mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。-乡镇助理

病例摘要：
女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。
患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。
查体：T36℃，P72次／分，R18次／分，BP140/90mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。

正确答案：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步诊断是急性脑血管病，脑血栓形成可能大；高血压病3级（极高危）。诊断依据：
(1)老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史。
(2)意识清楚，有定位体征。
(3)血压升高，既往曾高达3级水平(最高收缩压>180mmHg)，现伴脑血栓形成，故属极高危。
2．鉴别诊断
(1)脑出血。
(2)脑栓塞。
3．进一步检查
(1)头颅CT或MRI检查。
(2)化验血糖、血脂、血电解质、肝肾功能。
(3)化验血、尿、便常规。
4．治疗原则
(1)调整血压。
(2)应用血小板聚集抑制剂。
(3)应用血管扩张剂。
(4)抗凝治疗。
(5)防治脑水肿。

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