病例摘要：<br /> 男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。<br /> 患者3小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。<br /> 查体：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，律齐，心尖部可闻及2/6级BSM;腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。-乡镇助理

病例摘要：
男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。
患者3小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。
查体：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，律齐，心尖部可闻及2/6级BSM;腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。

正确答案：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据
初步诊断是急性脑血管病，脑出血可能性大；高血压病3级；应激性溃疡。诊断依据：
(1)老年男性、急性起病；
(2)意识障碍，伴有定位体征和脑膜刺激征阳性；
(3)高血压病史，收缩压>180mmHg，舒张压曾>110mmHg，达3级水平，伴脑出血，属极高危。
(4)脑血管病的同时出现上消化道出血。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死。
(2)蛛网膜下腔出血。
(3)高血压脑病。
3．进一步检查
(1)头颅CT或MRI。
(2)呕吐物隐血检杏。
(3)血、尿、便常规。
(4)电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查。
4．治疗原则
(1)维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气。
(2)降低颅内压（静脉点滴甘露醇等）。
(3)控制血压。
(4)控制上消化道出血，抑酸、止血。
(5)必要时外科治疗。

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