病例摘要：
男性，30岁，3个月来发热、腹痛、脓血便。
患者3个月前出差回来后突然发热达38.5℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验粪便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和小檗碱（黄连素）好转，以后虽间断服用小檗碱，但仍常有黏液脓性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-），心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
辅助检查：血Hb134g/L，WBC12.4×10
/L，N86%，L14%，Plt200×10/L；粪常规为黏液脓性便，WBC30～50个/HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个/HP；尿常规（-）。
男性，30岁，3个月来发热、腹痛、脓血便。
患者3个月前出差回来后突然发热达38.5℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验粪便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和小檗碱（黄连素）好转，以后虽间断服用小檗碱，但仍常有黏液脓性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-），心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
辅助检查：血Hb134g/L，WBC12.4×10
/L，N86%，L14%，Plt200×10/L；粪常规为黏液脓性便，WBC30～50个/HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个/HP；尿常规（-）。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：慢性细菌性痢疾。诊断依据是：
(1)开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便，化验粪便白细胞满视野，口服庆大霉素好转。
(2)因治疗不彻底，病程超过2个月未愈。
(3)化验血WBC总数和中性粒细胞比例增高，粪便中WBC30～50个／HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个/HP。
2．鉴别诊断
(1)直肠结肠癌。
(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎。
3．进一步检查
(1)粪便细菌培养。
(2)肛门指诊。
(3)纤维结肠镜检查。
4．治疗原则
(1)病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠。
(2)对症治疗。
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：慢性细菌性痢疾。诊断依据是：
(1)开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便，化验粪便白细胞满视野，口服庆大霉素好转。
(2)因治疗不彻底，病程超过2个月未愈。
(3)化验血WBC总数和中性粒细胞比例增高，粪便中WBC30～50个／HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个/HP。
2．鉴别诊断
(1)直肠结肠癌。
(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎。
3．进一步检查
(1)粪便细菌培养。
(2)肛门指诊。
(3)纤维结肠镜检查。
4．治疗原则
(1)病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠。
(2)对症治疗。
