病例摘要：
男性，38岁，发热伴腹痛、腹泻1天。
患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛，腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药敏史。
查体：T38.8℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神差，无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC15.6×10
/L，中性粒细胞88%，Hb125g/L，Plt169×10/L;粪便常规：白细胞满视野，红细胞20～30个／HP。
男性，38岁，发热伴腹痛、腹泻1天。
患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛，腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药敏史。
查体：T38.8℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神差，无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC15.6×10
/L，中性粒细胞88%，Hb125g/L，Plt169×10/L;粪便常规：白细胞满视野，红细胞20～30个／HP。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：急性细菌性痢疾。诊断依据是：
(1)青年男性，急性起病。
(2)饮食不当后出现发热，左下腹痛，腹泻，黏液脓血便，量不多，里急后重。
(3)查体：T38.8℃，P106次／分，急性病容，无皮疹，口唇干，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：血白细胞明显升高，粪便常规白细胞满视野，红细胞20～30个/HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾。
(2)其他病原菌引起的肠道感染。
(3)急性出血坏死性肠炎。
3．进一步检查
(1)粪便培养（志贺菌属即痢疾杆菌阳性可确诊），大便找阿米巴，大便找寄生虫卵。
(2)血电解质、血糖、肝肾功能，必要时血气分析。
(3)必要时结肠镜检查（若抗感染等治疗无效）。
4．治疗原则
(1)注意生命体征，隔离，呕吐物、大便等消毒处理。
(2)病原治疗，抗菌药物。
(3)补液支持治疗，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，保持血容量，对症治疗。
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：急性细菌性痢疾。诊断依据是：
(1)青年男性，急性起病。
(2)饮食不当后出现发热，左下腹痛，腹泻，黏液脓血便，量不多，里急后重。
(3)查体：T38.8℃，P106次／分，急性病容，无皮疹，口唇干，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：血白细胞明显升高，粪便常规白细胞满视野，红细胞20～30个/HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾。
(2)其他病原菌引起的肠道感染。
(3)急性出血坏死性肠炎。
3．进一步检查
(1)粪便培养（志贺菌属即痢疾杆菌阳性可确诊），大便找阿米巴，大便找寄生虫卵。
(2)血电解质、血糖、肝肾功能，必要时血气分析。
(3)必要时结肠镜检查（若抗感染等治疗无效）。
4．治疗原则
(1)注意生命体征，隔离，呕吐物、大便等消毒处理。
(2)病原治疗，抗菌药物。
(3)补液支持治疗，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，保持血容量，对症治疗。
