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(来学网)
简要病史:男性:50岁。头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①受伤情况:受伤过程及具体部位。
②神志不清:发生时间、程度和持续时间。
③失忆:是顺行性还是逆行性遗忘。
④伴随症状:有无头痛,有无恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐),有无肢体麻木和活动障碍。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或头颅X线片。
②治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史:有无癫痫、高血压及心脏病病史,有无精神神经系统疾病家族史。
2.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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