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(来学网)
简要病史:女性,48岁,上腹痛伴消瘦、乏力半年,呕血半天。
正确答案:
本例呕血病因可能是胃癌,病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与饮食的关系,有无反酸、烧心或饥饿痛。
(2)腹痛的发作和病程,腹痛与饮食的关系,缓解方式和效果。
(3)有无呕吐,呕血的量和性质,有无黑便史。
(4)伴随症状:有无乏力、贫血,常为恶性肿瘤之症状。
(5)二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、便隐血、消化道造影、内镜检查等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无慢性上腹痛病史和肝病史。
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