(来学网)简要病史:男性,50岁,腹胀、乏力伴轻度黄疸半年,大量呕血1天。
正确答案:
本例呕血与肝病有关,很可能是肝硬化门脉高压,食管、胃底静脉曲张破裂出血,病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无头晕、心悸、出汗或黑便,可了解出血量及对全身的影响。
(2)有无肝炎、肝硬化病史,有助于确诊。
(3)有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史,有助于鉴别。
(4)有无长期大量饮酒史:酒精性肝硬化。
(5)此次发病的诱因。
2.诊疗经过
(1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况。
(2)此次发病后处理经过,有助于进一步处理。
(3)是否做过上消化道造影及结果。
(二)相关病史
1.胃炎、溃疡病、胃部其他疾病史,有助于鉴别。
2.胆道系统疾病史,因有黄疸史,需要鉴别。
3.药物过敏史。