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(来学网)
简要病史
男性,40岁。主诉:迎宾会餐后突发左上腹部剧痛并向腰背部放射5小时。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饱餐、进食油腻食物、饮酒、服用药物、情绪因素。
(2)腹痛性质、持续的时间,放射痛特点,与进食和体位的关系,加重及缓解因素。
(3)伴随症状:有无反酸、胃灼热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,有无发热、寒战、咳嗽、胸闷、胸痛。
(4)饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿淀粉酶检查,心电图、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。有无手术史。有无饮酒史,饮酒年限及饮酒量。
2.与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石、心血管病病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
急性胰腺炎
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