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(来学网)
简要病史:男性,23岁。进行性尿量减少1周门诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系,有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻,有无使用过肾毒性药物或食物。
②少尿:出现的时间,具体尿量。
③其他排尿情况:有无尿色改变、泡沫尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
④伴随症状:有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛,有无水肿、心悸、呼吸困难。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。
②治疗情况:是否使用过利尿剂,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病病史,有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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