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(来学网)
女性,18岁。3个月来左小腿上段肿胀疼痛,近3个月肿胀明显,以夜间痛为主。查体:左小腿上段肿胀,浅静脉怒张,压痛明显,触及一直径约3cm左右肿块,质硬,固定,边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
左胫骨软骨肉瘤
B.
(来学网)
左胫骨骨肉瘤
C.
(来学网)
左胫骨骨巨细胞瘤恶变
D.
(来学网)
左胫骨慢性骨髓炎
E.
(来学网)
左胫骨脊髓瘤
在手术治疗前,必须要进行的检查是
A.
(来学网)
头颅CT
B.
(来学网)
肿块穿刺物细菌培养
C.
(来学网)
胸部X线摄片
D.
(来学网)
腹股沟淋巴结活检
E.
(来学网)
腹部CT
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)①该病例,青年女性,表现为夜间痛,且出现左小腿的肿块,具有胫静脉怒张,故考虑左小腿恶性肿瘤。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角,此为骨肉瘤的典型表现,故诊断为骨肉瘤(B对),故本题选B。(提示:看见Codman三角就是骨肉瘤)②软骨肉瘤X线多表现为低密度的溶骨性破坏,病灶内散在钙化斑点,可伴有云雾状改变(不选A)。③骨巨细胞瘤X线多表现为典型的肥皂泡样和乒乓球样改变(不选C)。④慢性骨髓炎常表现为伤口经久不愈,有死骨排出,X线片表现为虫蚀状骨破坏(不选D)。⑤左胫骨脊髓瘤不会出现Codman三角(不选E)。(2)①骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤,恶性程度高,较早发生肺转移。②骨肉瘤手术前应常规胸部X线摄片检查,以排除肺转移(C对),故本题选C。②头颅CT、腹部CT、腹股沟淋巴结活检有助于了解肿瘤有无转移,但并非必须要做的检查(不选A、D、E)。③肿块穿刺物细菌培养用于慢性骨髓炎的诊断(不选B)
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