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(来学网)
男性,56岁,2年来消瘦、乏力,近5天来发热、嗜睡,1天来意识障碍急诊入院,既往患乙型肝炎多年,吸烟史20年。查体:T37.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志不清,巩膜轻度黄染,颈软,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性尿常规无异常,化验血Hb110g/L,WBC3.4×10^9/L,Plt92×10^9/L
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
肺性脑病
B.
(来学网)
肝性脑病
C.
(来学网)
尿毒症昏迷
D.
(来学网)
脑血管意外
E.
(来学网)
胰腺脑病
为明确诊断,首选的检查是
A.
(来学网)
肝肾功能
B.
(来学网)
血气分析
C.
(来学网)
头颅CT
D.
(来学网)
血氨
E.
(来学网)
血淀粉酶
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①中年男性,乙肝病史多年,消瘦,乏力,黄疸,脾大,腹水征阳性,应考虑乙肝肝硬化失代偿期。目前该患者出现意识障碍,诊断乙肝肝硬化导致肝性脑病(B对),故本题选B。②肺性脑病尿毒症昏迷、脑血管意外及胰腺脑病都有各自的基础病变(不选A、C、D、E)。(2)①氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制,肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高。为明确诊断,首选的检査是血氨测定(D对),故本题选D。②肝肾功能检查不能确诊肝性脑病(不选A)。③血气分析主要用于诊断肺性脑病(不选B)。④头颅CT主要用于诊断脑血管意外(不选C)。⑤血淀粉酶主要用于急性胰腺炎的诊断(不选E)。
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