(来学网)女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热,体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液,胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×10^6/L,单核细胞80%,胸水蛋白36g/L。
  1. 该患者出现胸水最可能的原因是
    A.
    (来学网)结核性胸膜炎
    B.
    (来学网)缩窄性心包炎
    C.
    (来学网)肺炎
    D.
    (来学网)肺癌
    E.
    (来学网)漏出性液体
  2. 对该患者的胸水做进一步检查,下列检查正确的是
    A.
    (来学网)葡萄糖含量4.4mmol/L
    B.
    (来学网)LDH230U/L
    C.
    (来学网)ADA16U/L
    D.
    (来学网)pH7.35
    E.
    (来学网)细胞数<500×10^6/L
  3. 最佳的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线
    B.
    (来学网)胸部B超
    C.
    (来学网)胸水培养
    D.
    (来学网)胸腔镜检查
    E.
    (来学网)胸部
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)①中年女性,诊断明确为胸腔积液。②本例胸水淡黄色,比重1.024(&gt;1.018),总蛋白36g/L(&gt;30g/L),说明该胸水为渗出性胸腔积液(不选E)。③缩窄性心包炎导致胸腔积液为漏出性胸腔积液,故不考虑(不选B)。④结核性胸膜炎多有胸痛及低热、盗汘等结核中毒症状(不选A)⑤肺炎多有咳嗽、咳痰等临床表现,一般无进行性呼吸困难(不选C)。⑥渗岀性胸腔积液可为炎症性的或肿瘤性的,故该患者考虑是肿瘤性积液(D对),故本题选D(2)①肿瘤性胸水pH&gt;7.4、ADA&lt;45U/L、LDH&gt;500U/L。②结核性胸水pH&lt;7.3,ADA&gt;45U/L、LDH&gt;200U/L。③腺苷脱氨酶(ADA)是鉴别结核性积液和恶性肿瘤积液的重要指标,如果ADA&gt;45U/L多为结核性的;ADA&lt;45U/L多为恶性胸腔积液(C对),故本题选C。④渗出液的性质其细胞数&gt;500×10^6/L(不选E)。(3)①胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法,用于胸腔积液确定诊断,但是不用于定性诊断(不选A、B)。②胸水结核杆菌培养复阳性率极低,临床采用较少(不选C)。③胸腔镜检查可用于胸腔积液的定性诊断,为明确诊断的最佳标准(D对),故本题选D。④胸部CT检查多用于支气管扩张(不选E)。
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