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(来学网)
男性,65岁。4个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无日月显变化,无胸痛,发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P102次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。
根据患者病史及体检,导致目前临床表现的最可能原因是
A.
(来学网)
心脏压塞
B.
(来学网)
呼吸衰竭
C.
(来学网)
肝脏衰竭
D.
(来学网)
全心衰竭
E.
(来学网)
肥厚梗阻型心肌病
应首先考虑的疾病诊断是
A.
(来学网)
渗出性心包炎
B.
(来学网)
酒精性心肌病
C.
(来学网)
扩张型心肌病
D.
(来学网)
COPD
E.
(来学网)
纤维素性心包炎
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)①心界向两侧扩大,多见于心包积液、扩张型心肌病、心力衰竭中的全心衰。患者深吸气时脉搏消失此为经典的吸停脉即奇脉。奇脉多见于心包积液及支气管哮喘等,扩张型心肌病、心力衰竭中的全心衰患者不会出现奇脉,故诊断为心脏压塞(A对),故本题选A。②呼吸衰竭多依靠血气分析中的二氧化碳分压和氧分压来诊断(不选B)。③肝脏衰竭的诊断更是依靠肝功能的检查(不选C)。④全心衰竭会出现双肺湿啰音(不选D)。⑤肥厚梗阻型心肌病主要表现为胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音(不选E)。(2)①心脏压塞是由于心包大量积液所致,渗出性心包炎能产生大量心包积液(A对),故本题选A。②其余的三个疾病不会导致心包液体渗出。③纤维素性心包炎主要表现为心包摩擦音、心包摩擦感等。
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临床医学综合
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