(来学网)患者,男性59岁,素有“高血压病”史10余年。早晨出去买东西时突然昏倒,不省人事,熟人将其送往医院。来诊时症见昏迷,鼻鼾痰鸣,面赤身热,口臭气粗,右半身不遂,肢体强痉,双手振固,牙关紧闭,大小便闭,脉弦滑数。查体:T37.9℃R26次/分P112次/分BP200/136mmHg,双侧瞳孔不等大,对光反射尚存在,颅CT示:脑出血。立即予中西医结合抢救,经过2天抢救,患者生命体症趋于稳定,第9天时神志时清时寐,喉间有痰鸣,右半身不遂,口舌歪斜,言语不利,小便可,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。
  1. 患者被送入急诊室时的中医辨证为
    A.
    (来学网)中风(闭证)
    B.
    (来学网)中风(脱证)
    C.
    (来学网)中风(阳闭)
    D.
    (来学网)中风(阴闭)
    E.
    (来学网)厥证
  2. 请问对该患者最初进行治疗的中医治法应为
    A.
    (来学网)清热化痰
    B.
    (来学网)辛凉开窍,清肝熄风
    C.
    (来学网)回阳固脱
    D.
    (来学网)辛温开窍,除痰熄风
    E.
    (来学网)化痰通腑
  3. 患者在第9天时应辨何证型
    A.
    (来学网)风阳上扰
    B.
    (来学网)痰热腑实
    C.
    (来学网)肝火偏盛
    D.
    (来学网)阳闭
    E.
    (来学网)阴闭
  4. 此时应选何代表方剂治疗
    A.
    (来学网)镇肝熄风汤
    B.
    (来学网)天麻钩藤饮
    C.
    (来学网)黄连温胆汤
    D.
    (来学网)安宫牛黄丸
    E.
    (来学网)星蒌承气汤
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌喁斜,言语不利为主症的一类疾病,病轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜或伴及半身不遂等症状。闭证根据热象的有无分为阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦滑而数。结合患者主要症状及实验室检查,故本题正确答案为C。(2)病机为肝阳暴张,气血上逆,痰火雍盛,清窍被扰。治法为清肝息风,豁痰开窍。方先服(或用鼻饲法)至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍,并用羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤清肝息风,清热化痰,养阴舒筋,用于风阳上扰、窜犯清窍而见眩晕、痉厥和抽搐等症者。至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。故本题正确答案为B。(3)中风之中腑者,痰热内阻,腑气不通,邪热上扰,神机失灵者,故神志时清时寐,喉间有痰鸣;邪热搏结,故腹满,便秘;舌红,苔黄厚腻,脉弦滑,皆为痰热腑实之象。故本题正确答案为B。(4)患者治疗应配合通下之法,使大便畅通,痰热下泄,则神识可清,危象可解。星蒌承气汤总属于承气类方药,是中风病“上病下治”的代表方剂,可以通里攻下,化痰通腑。故本题正确答案为E。