(来学网)男性,50岁,因"头昏4月,行走不稳伴失语半月"入院。2年前曾有进食疯牛肉史。入院查体Babinski征阳性。辅助检查:脑脊液生化、常规、头颅CT均正常;脑电图提示周期性尖锐复合波。
  1. 该患者最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)多发性硬化
    B.
    (来学网)朊毒体病
    C.
    (来学网)阿尔茨海默病
    D.
    (来学网)帕金森氏病
    E.
    (来学网)脑卒中
  2. 确诊需行下列哪项检查
    A.
    (来学网)头颅MRI
    B.
    (来学网)脑血管造影
    C.
    (来学网)脑组织免疫组化查PRP^sc
    D.
    (来学网)动态脑电图
    E.
    (来学网)以上均不是
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)朊毒体病特点:1.多为中年以上发病。2.既有神经症状,如抽风、共济失调等,又有精神症状、记忆困难、智能低下、痴呆等。3.进展迅速;4.预后不良;5.病理改变主要是神经细胞凋亡;6.动物可以传递;7.脑电图改变被认为是临床诊断CJD?的重要根据。结合患者年龄、既往史、临床表现及辅助检查,故选B。多发性硬化青壮年易患,其临床特征为发作性视神经、脊髓和脑部的局灶性障碍,故排除A;阿尔茨海默病主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,故排除C;帕金森氏病虽然也是中老年人常见,但以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要临床特征,故排除D;脑卒中是一种急性脑血管疾病,年龄多在40岁以上,最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事,故排除E。且ACDE均有对应头颅CT影像学改变,而朊毒体病一般没有头颅CT影像学改变,而以脑电图改变为重要诊断依据。故本题正确答案为B。(2)通过免疫组化染色检查脑组织抗蛋白酶的PrPSc的存在,目前被认为是诊断朊毒体病的金标准,故确诊该病需行脑组织免疫组化查PrPSc。头颅MRI、脑血管造影一般没有影像学改变,而动态脑电图只作为诊断依据,并不作为确诊的金标准,故排除ABDE。故本题正确答案为C。