(来学网)患者,男,68岁,高血压数年,有青霉素过敏史,因受凉后发热、乏力、咳嗽、咳黄脓痰2天入院,查体:体温39.5℃,血压138/85mmHg,左肺可闻及湿性啰音,实验室检查结果:白细胞计数12.3×10^9/L,中性粒细胞百分比85%,胸部X线:左肺下叶渗出影。入院诊断为社区获得性肺炎。
  1. 对该患者进行初始经验性抗感染治疗,宜选用的药物是
    A.
    (来学网)阿奇霉素
    B.
    (来学网)多西环素
    C.
    (来学网)阿莫西林-克拉维酸钾
    D.
    (来学网)莫西沙星
    E.
    (来学网)头孢吡肟
  2. 患者使用上述方案治疗3天后,感染控制不佳,痰培养及药敏报告提示病原菌为产ESBL肠杆菌科细菌,可将抗菌药物调整为
    A.
    (来学网)亚胺培南-西司他丁
    B.
    (来学网)万古霉素
    C.
    (来学网)哌拉西林-他唑巴坦
    D.
    (来学网)头孢曲松+阿奇霉素
    E.
    (来学网)利奈唑胺
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。对于需要住院,但不必入住重症监护室的社区获得性肺炎(CAP)患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。该患者有青霉素过敏史,避免使用阿莫西林-克拉维酸钾。故本题的正确答案为D。(2)本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肠杆菌科细菌(产ESBL)可选择亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等。该患者有青霉素过敏史,避免使用哌拉西林-他唑巴坦。故本题的正确答案为A。