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(来学网)
患者,男,68岁,高血压数年,有青霉素过敏史,因受凉后发热、乏力、咳嗽、咳黄脓痰2天入院,查体:体温39.5℃,血压138/85mmHg,左肺可闻及湿性啰音,实验室检查结果:白细胞计数12.3×10^9/L,中性粒细胞百分比85%,胸部X线:左肺下叶渗出影。入院诊断为社区获得性肺炎。
对该患者进行初始经验性抗感染治疗,宜选用的药物是
A.
(来学网)
阿奇霉素
B.
(来学网)
多西环素
C.
(来学网)
阿莫西林-克拉维酸钾
D.
(来学网)
莫西沙星
E.
(来学网)
头孢吡肟
患者使用上述方案治疗3天后,感染控制不佳,痰培养及药敏报告提示病原菌为产ESBL肠杆菌科细菌,可将抗菌药物调整为
A.
(来学网)
亚胺培南-西司他丁
B.
(来学网)
万古霉素
C.
(来学网)
哌拉西林-他唑巴坦
D.
(来学网)
头孢曲松+阿奇霉素
E.
(来学网)
利奈唑胺
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。对于需要住院,但不必入住重症监护室的社区获得性肺炎(CAP)患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。该患者有青霉素过敏史,避免使用阿莫西林-克拉维酸钾。故本题的正确答案为D。(2)本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肠杆菌科细菌(产ESBL)可选择亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等。该患者有青霉素过敏史,避免使用哌拉西林-他唑巴坦。故本题的正确答案为A。
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