(来学网)患儿男,3岁。高热5小时,伴惊厥、神志不清1小时,于8月15日入院。查体:T40℃,BP50/30mmHg,P140次/分,昏迷,面色苍白,四肢厥冷,口唇青紫,双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,心肺听诊未见异常,脑膜刺激征阴性。
  1. 患儿应首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)中毒性菌痢
    B.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    C.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    D.
    (来学网)霍乱
    E.
    (来学网)脑型疟疾
    F.
    (来学网)流行性出血热
  2. 为进行诊断应首先完善哪些项目检查?()
    A.
    (来学网)肛门拭子便常规检查
    B.
    (来学网)便培养
    C.
    (来学网)血涂片查疟原虫
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)腹部彩超
    F.
    (来学网)脑脊液检查
    G.
    (来学网)血常规
  3. 患者入院后早期重要治疗包括()。
    A.
    (来学网)第三代头孢静脉给药
    B.
    (来学网)迅速扩充血容量
    C.
    (来学网)应用营养脑细胞药物
    D.
    (来学网)预防DIC,应用肝素
    E.
    (来学网)抗菌药物保留灌肠
    F.
    (来学网)应用甘露醇
    G.
    (来学网)降温
    H.
    (来学网)喹诺酮类抗生素静脉给药
    I.
    (来学网)立即静脉补充氯化钾
  4. 为预防该病的传播,下列综合性预防措施中错误的是()。
    A.
    (来学网)隔离及治疗患者
    B.
    (来学网)做好大便的管理
    C.
    (来学网)灭蝇
    D.
    (来学网)灭蚊
    E.
    (来学网)注意饮食及饮水卫生
    F.
    (来学网)被动免疫
    G.
    (来学网)口服依链株活菌苗
    H.
    (来学网)注意戴口罩
正确答案:
(1)A
(2)ABG
(3)ABFG
(4)DFH
答案解析:
(1)中毒性菌痢多见于2~7岁儿童,有明显季节性,一般夏秋季发病率高,其特点为:起病急骤,突起畏寒高热,全身中毒症状严重,可有意识障碍和呼吸循环衰竭,但肠道症状轻微。患者发病季节为夏季,急性起病,高热、神志不清,伴休克及双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,考虑诊断为中毒性菌痢。(2)中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查、便培养及血常规检查。其中,大便培养检出痢疾杆菌为确诊依据。(3)中毒性菌痢的抢救性治疗包括:抗菌药物的应用、抗休克、降颅压治疗、对症治疗(降温)。在儿童应首选第三代头孢作为病原学治疗药物。(4)传染病的预防措施包括:管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。D项,蚊子不能传播细菌性痢疾。F项,被动免疫指机体直接接受抗体,一般用于紧急治疗。H项,细菌性痢疾为肠道传染病,通过粪口途径传播。
专业实践能力