(来学网)男,75岁。因突然晕倒急诊入院,诊断为脑血管意外。家属告知,患者高血压10年,自服药物控制血压。
  1. 能够判断患者意识状态的指标是
    A.
    (来学网)角膜反射
    B.
    (来学网)生命体征
    C.
    (来学网)膝腱反射
    D.
    (来学网)疼痛刺激反应
    E.
    (来学网)瞳孔对光反射
  2. 患者恢复期,为鼓励其饮食自理,应采取的措施是
    A.
    (来学网)将餐具放到患者手里
    B.
    (来学网)嘱患者慢慢进食
    C.
    (来学网)护士或家属帮助喂饭
    D.
    (来学网)先给患者喂食,剩少许患者自己进食
    E.
    (来学网)将食物和餐具置于患者方便拿取处
  3. 该护士为患者制订了详细的护理计划,应除外
    A.
    (来学网)每2小时协助翻身1次,定时查看皮肤状况
    B.
    (来学网)骶尾部垫置气圈
    C.
    (来学网)在无菌操作下抽出水疱内液体
    D.
    (来学网)嘱患者穿宽松柔软衣服,生理盐水清洗创面,涂消毒溶液,用无菌敷料包扎
    E.
    (来学网)平卧时在颈、腰部垫海绵垫,可侧卧
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)意识状态可根据患者的语言反应,了解其思维、反应、情感活动、定向力等,必要时可通过一些神经反射,如观察瞳孔对光的反应、角膜反射、对强刺激(如疼痛)的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍,以及意识障碍程度。临床上还可以使用量表评估,常用的如格拉斯哥昏迷评分(GCS),对患者的意识障碍及其严重程度观察与测定;GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目,其中运动反应根据患者能否按指令动作及对疼痛刺激反应评分。(2)脑血管意外患者处于恢复期时,康复训练应在病情稳定后早期开始,坚持肢体被动及主动的功能锻炼;为鼓励其饮食自理应将食物和餐具置于方便拿取处。(3)预防压疮应避免局部组织长期受压,经常翻身是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法,一般每2小时翻身1次,必要时每30分钟翻身1次(不选A)。协助患者变换卧位后,可采用软枕垫于身体空隙处,使支撑面积加大,压力分散并受力均匀,从而减少骨隆突处所受的压力,保护骨隆突处皮肤(不选E);环形或圈形减压器械因边缘产生高压区易导致周围组织d血液循环障碍而损害组织,不推荐使用(选B)。嘱患者穿宽松柔软衣服,若水疱已破溃并露出创面,需要生理盐水清洗创面,涂消毒溶液,用无菌敷料包扎(不选D)。若为大水疱可在无菌操作下抽出疱内液体,不必剪去表皮,再消毒包扎(不选C)。