(来学网)初孕妇,29岁。妊娠38+3周,规律腹痛4小时入院。单臀位,估计胎儿重3000g,骨盆外测量正常。
  1. 最易发生的并发症是
    A.
    (来学网)胎儿窘迫
    B.
    (来学网)胎膜早破、脐带脱垂
    C.
    (来学网)产后出血
    D.
    (来学网)会阴撕裂
    E.
    (来学网)子宫脱垂
  2. 处理原则不正确的是
    A.
    (来学网)胎方位为臀位的初产妇一律行剖宫产
    B.
    (来学网)可行阴道手术助产
    C.
    (来学网)注意后出胎头的娩出
    D.
    (来学网)注意将胎头双手上举
    E.
    (来学网)防止胎儿宫内窘迫
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)分娩胎位为臀先露者,最易发生胎膜早破、脐带脱垂。发生胎膜早破是由于胎位异常,胎儿先露部不能与骨盆入口衔接,盆腔空虚使前羊膜囊所受压力不均引起。脐带脱垂是由胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落导致。(2)臀先露时应根据产妇及胎儿具体情况综合分析,以减少对产妇和胎儿造成损伤为原则决定分娩方式。有明显头盆不称、既往有难产史及新生儿产伤史或出现胎膜早破、胎儿窘迫的患者,应做好剖宫产的术前准备,如情况良好,可选择阴道试产(选A)。选择阴道分娩者,应严密监测胎心,防止胎儿宫内窘迫(不选E),并做好抢救的准备。第二产程可行臀助产术(不选B),胎臀自然娩出后,术者右手握持上提胎儿双足,左手示、中指伸入阴道内顺胎儿后肩及上臂滑行屈其肘关节,使上举胎手按洗脸样动作顺胸前滑出阴道(不选D)。胎头娩出时不应猛力牵拉,以防胎儿颈部过度牵拉,造成臂丛神经麻痹、颅骨剧烈变形,引起大脑镰、小脑幕等硬脑膜撕裂而致颅内出血(不选C)。