急性牙周脓肿多是在患牙出现了涉及多个牙面的深牙周袋，或牙周袋迂回曲折，而位于牙颈部的袋口软组织又较紧窄时，牙周袋壁或深部牙周组织中的脓液不能从袋口引流，致使袋壁软组织内形成局限性脓肿。题中患者牙髓活力正常，颊侧牙龈肿胀有波动感，因此可排除牙槽脓肿、根尖周炎、牙周牙髓联合病变；患者存在牙周袋，可以排除牙龈脓肿。因此最有可能为急性牙周脓肿。