患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO2,76mmHg，PaO2,56mmHg。血生化示：K＋5.9mmol/L，Na＋138mmol/L，Cl－98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是（）。-392-急诊医学（中级）

患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO2,76mmHg，PaO2,56mmHg。血生化示：K＋5.9mmol/L，Na＋138mmol/L，Cl－98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是（）。

A.
(来学网)氢氯噻嗪
B.
(来学网)螺内酯
C.
(来学网)氨苯蝶啶
D.
(来学网)5%碳酸氢钠
E.
(来学网)呋塞米

正确答案：

答案解析：

患者颈静脉怒张，双肺干湿啰音，双下肢水肿，考虑右心功能不全，且患者血钾升高，应给予速效排钾利尿剂呋塞米。A项，氢氯噻嗪为中效利尿剂。BC两项，螺内酯和氨苯蝶啶为保钾利尿剂。D项，患者PaCO2＞50mmHg，pH降低，考虑呼吸性酸中毒。碳酸氢钠在体内分解为水和二氧化碳，二氧化碳需经肺排除，增加该患者二氧化碳潴留，故不予应用。因此答案选E。

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