(来学网)患者男,56岁。诊断为缺血性心肌病,心功能Ⅳ级,超声心动图示左心室明显扩大,EF为22%。心电图频发室性期前收缩。血钾4.5mmol/L,血地高辛浓度1.1ng/ml。
  1. 该患者抗心律失常药物首选()。
    A.
    (来学网)氟卡尼
    B.
    (来学网)普罗帕酮
    C.
    (来学网)胺碘酮
    D.
    (来学网)利多卡因
    E.
    (来学网)美西律
  2. 针对该患者,最不应该选用的药物为()。
    A.
    (来学网)氟卡尼
    B.
    (来学网)维拉帕米
    C.
    (来学网)利多卡因
    D.
    (来学网)胺碘酮
    E.
    (来学网)美西律
  3. 该患者经积极处理后,心功能明显改善,能离床活动。24h动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次,最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现组成,频率180次/min。针对这种情况,能改善预后的治疗措施为()。
    A.
    (来学网)外科切除瘢痕组织
    B.
    (来学网)射频消融
    C.
    (来学网)安置心脏起搏器
    D.
    (来学网)安置植入式心脏复律除颤器(ICD)
    E.
    (来学网)长期住院,严密观察
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)该患者血地高辛浓度1.1ng/ml,浓度明显升高。地高辛具有心脏毒性,浓度过高可出现各种心律失常、心率减慢、室性期前收缩、多源多发期前收缩呈二联律、三联律,引起室上性心动过速、房室传导阻滞、房室结抑制、窦性停搏,严重者可发生室性心动过速,心室纤颤,甚至心搏骤停、猝死。地高辛中毒的处理原则是立即停用药物,室性期前收缩,室颤可用利多卡因100~800mg,溶于5%葡萄糖液500ml,静脉点滴。室上性心动过速可给予维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)。因此答案选D。(2)该患者诊断为缺血性心肌病,超声心动图显示左心室扩大,属于器质性心脏病。心肌梗死患者应禁用氟卡尼,其他器质性心脏病患者应该慎用;对无器质性心脏病特别是儿童患者出现的顽固性室上性心动过速或室性心动过速,恩卡尼或氟卡尼仍值得采用,因此答案选A。(3)该患者24小时心电图显示频发室性心动过速,频率较快,应进行ICD植入手术,可以有效改善预后。ICD适用于:①非一过性或可逆性原因所致室颤或室速引起的心搏骤停。②自发性持续性室速。③原因不明的晕厥病人,经心脏电生理检查可诱发出血流动力学障碍的持续性室速或室颤,药物治疗无效或不能耐受者。④陈旧性心肌梗死伴左心衰竭(左室射血分数<0.35)所致的非持续性室速,心脏电生理检查可诱发出持续性室速或室颤,不能被1类抗心律失常药物所抑制者。因此答案选D。
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