(来学网)患者男,60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤;5年前左下肢亦出现震颤,静止时明显,同时左侧肢体活动欠灵活,动作迟缓;3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤,并逐渐加重,四肢僵硬,生活不能自理。患者既往健康。查体:神志清楚,面具脸,构音障碍,语音低微,口角时有流诞,四肢肌力正常,肌张力呈齿轮样增高,四肢静止性震颤,动作迟缓,起步艰难。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)帕金森病
    B.
    (来学网)特发性震颤
    C.
    (来学网)亨廷顿病
    D.
    (来学网)血管性帕金森综合征
    E.
    (来学网)弥漫性路易体病
  2. 临床与橄榄体脑桥小脑萎缩鉴别时,以下哪项提示是后者的症状或体征
    A.
    (来学网)是一种慢性进展性疾病
    B.
    (来学网)肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因
    C.
    (来学网)在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂
    D.
    (来学网)齿轮样强直
    E.
    (来学网)左旋多巴是治疗该病最有效的药物
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)帕金森病主要影响运动神经系统,其症状通常随时间缓慢出现,早期最明显的症状为颤抖、肢体僵硬、运动功能减退和步态异常,也可能有认知和行为问题,其他可能伴随的症状包括知觉、睡眠、情绪问题。帕金森病带来的主要运动症状合称为帕金森综合征。患者逐渐出现静止性震颤,动作迟缓,四肢肌张力增高,查体还可见步态异常,符合帕金森病的临床诊断。(2)橄榄体脑桥小脑萎缩属于多系统萎缩中的一个类型,多在中年或老年前期发病,隐袭起病,缓慢进展。均有锥体外系及小脑受损,此外尚有不同程度的锥体系、自主神经、脊髓前角或脑干颅神经核受损。感觉检查正常。患者往往因为肺炎、尿路感染等并发症导致死亡。A、C、D、E均为帕金森病的临床特征。