男孩，10岁，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T38.6℃，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg,神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC12.4×109/L,中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰椎穿刺脑脊液检查：压力200mmH20,WBC170×106/L,单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L,糖4.2mmol/L,氯化物115mmol/L。-069-全科医学

男孩，10岁，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T38.6℃，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg,神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC12.4×109/L,中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰椎穿刺脑脊液检查：压力200mmH20,WBC170×106/L,单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L,糖4.2mmol/L,氯化物115mmol/L。

最有助于确诊的检查是
A.
(来学网)血清特异性IgM抗体
B.
(来学网)脑脊液涂片找细菌
C.
(来学网)脑脊液培养
D.
(来学网)血培养
E.
(来学网)结核菌素试验
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)流行性乙型脑炎
B.
(来学网)肾综合征出血热
C.
(来学网)流行性脑脊髓膜炎
D.
(来学网)结核性脑膜炎
E.
(来学网)隐球菌性脑膜炎

正确答案：

(1)A
(2)A

答案解析：

(1)根据流行病学资料、临床表现及实验室检查结果可以诊断流行性乙型脑炎，确诊的依据是血清特异性IgM抗体阳性，故本题答案为A。(2)乙型脑炎：①初期起病急，体温急剧上升至39~40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1~3天。②极期体温持续上升，可达40℃以上；初期症状逐渐加重，意识明显障碍，有嗜睡、昏睡乃至昏迷；常出现颈强直、克氏征、布氏征阳性。血象检查WBC(10~20)×109/L;脑脊液压力升高，白细胞多在(50~500)×106/L,蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。根据该患儿的临床表现及检查结果可知，最可能的诊断是A。

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