(来学网)患者女性,72岁,因“双膝关节疼痛10年余,加重1年,行走较长距离后疼痛感加重”来诊。查体:患者双膝关节内翻,浮髌试验(-),双膝关节活动范围均为0°-10°-95°。X线片:内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。
  1. 最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)骨性关节炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)化脓性关节炎
    D.
    (来学网)创伤性关节炎
    E.
    (来学网)强直性脊柱炎
  2. 应选治疗方法是
    A.
    (来学网)关节切开引流术
    B.
    (来学网)物理治疗
    C.
    (来学网)关节制动
    D.
    (来学网)全膝关节置换术
    E.
    (来学网)关节镜检查
  3. 术后可能出现的并发症不包括
    A.
    (来学网)假体松动
    B.
    (来学网)假体感染
    C.
    (来学网)肺栓塞
    D.
    (来学网)股骨颈骨折
    E.
    (来学网)下肢深静脉血栓
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)浮髌试验阴性排除化脓性关节炎,排除C;类风湿性关节炎主要为小关节对称性晨僵伴疼痛,且会形成类风湿结节,排除B;创伤性关节炎一般为急性外伤引起关节急性损伤,排除D;强直性脊柱炎主要是骶髂关节及脊柱僵直,排除E;此题膝关节活动度减少,且X线也符合膝关节退行性变特点,此题选A正确。(2)患者双膝关节骨性关节炎,关节间隙狭窄,影响正常行走活动,结合患者年龄可选择膝关节置换术(55岁以上膝关节骨性关节炎绝对手术指征)。此题选D正确。(3)膝关节置换术后并发症包括:术后疼痛、术后感染、术后切口愈合不良、关节僵硬、假体松动、下肢深静脉血栓为术后常见全身并发症,而肺栓塞为术后严重甚至致命的并发症。假体周围骨骨折(假体周围骨折包括股骨、胫骨和髌骨骨折,其中股骨髁上假体周围骨折最为常见)。此题选D正确。