(来学网)患者女性,19岁,因“摔倒致左腕肿胀、疼痛1小时”来诊。查体:手腕部肿胀,局部压痛,叩击第2掌骨头舟骨疼痛。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)桡骨远端骨折
    B.
    (来学网)舟骨骨折
    C.
    (来学网)月骨坏死
    D.
    (来学网)腕关节脱位
    E.
    (来学网)掌骨骨折
  2. 首选的检查项目是
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)X线片
    D.
    (来学网)三维重建
    E.
    (来学网)掌骨骨折
  3. X线片示手舟骨骨折,无移位。患者的治疗方式首选
    A.
    (来学网)管形石膏外固定
    B.
    (来学网)石膏托固定
    C.
    (来学网)夹板外固定
    D.
    (来学网)切开复位内固定
    E.
    (来学网)不需要固定治疗
  4. 术后3个月复查手舟骨硬化,腕关节疼痛明显,可能的原因是
    A.
    (来学网)腕创伤性关节炎
    B.
    (来学网)舟骨骨折不愈合
    C.
    (来学网)舟骨骨折延迟愈合
    D.
    (来学网)舟骨脱位
    E.
    (来学网)舟骨坏死
  5. 舟骨坏死后,首选的治疗方式是
    A.
    (来学网)中药熏洗
    B.
    (来学网)针灸治疗
    C.
    (来学网)磁疗法
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)继续石膏固定
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)E
(5)D
答案解析:
(1)题干信息提示查体特点中第2掌骨头、舟骨疼痛,排除。再根据其发病原因较符合腕舟骨骨折特点。腕舟骨中段较细,骨折多发生于此处。多为间接暴力所致,跌倒时,手掌先着地,腕关节强度桡偏、背伸,暴力向上传达,舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。而第2掌骨骨折一般在握拳击物时,暴力落在第2掌骨上时发生骨折。桡骨远端骨折时前臂肿胀畸形明显,剧痛。此题选B正确。(2)腕舟骨骨折伤后首选X线检查,腕部正位、侧位和尺偏斜位照片可协助诊断。但第一次照片未发现骨折而临床表现仍有可疑时,可于2-3周以后重复拍片,此时骨折端的骨质被吸收,骨折较易显露。或用牵引拇指的方法,拍摄腕正位片,骨折线常可显露。此题选C正确(3)舟骨骨折很少移位,一般不需要整复。可用短臂石膏管形固定腕关节于背伸位25°--30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。对于少数不愈合患者可采用手术方法。此题选A正确。(4)由于腕舟骨的特殊血运关系及两排腕骨活动时腕舟骨骨折端所受的剪力很大,骨折后预后多不佳,特别是移位性舟骨骨折,骨折不愈合或近折端骨块发生缺血性坏死的发生率较高。此题选E正确。(5)对于少数不愈合患者可采用手术方法。舟骨切除术适用于舟骨部分坏死,腕关节疼痛,但尚未发生创伤性关节炎者。根据病变范围可部分或全部切除舟骨。腕关节融合术适合舟骨骨折不愈合且有严重的创伤性关节炎,腕关节活动大部分受限,经常疼痛而影响工作者,可考虑腕关节融合术。此题选D正确。