(来学网)30岁工人,操作机器时不慎被机器将右前臂卷入而受伤。当地医院处理后,因局部疼痛不断加重,30小时后转上级医院治疗。就诊时诉前臂疼痛,不能活动,手指有麻木感、无力。检查:右前臂皮肤完整无破损,广泛皮下瘀斑,肿胀较甚,多处张力性水泡,广泛压痛,前臂外下方及内上方可及明显骨擦音,异常活动明显,肘、腕关节被动活动正常。桡尺动脉搏动较对侧略弱,手指活动可,感觉欠灵敏。
  1. 最恰当的初步诊断为()。
    A.
    (来学网)尺骨干骨折并下桡尺关节脱位
    B.
    (来学网)桡尺骨干双骨折
    C.
    (来学网)桡骨干骨折并上桡尺关节脱位
    D.
    (来学网)桡尺骨干双骨折并软组织绞轧伤
    E.
    (来学网)桡尺骨干双骨折并神经血管损伤
  2. 明确诊断后适当的处理措施是()。
    A.
    (来学网)立即手术复位内固定治疗
    B.
    (来学网)处理水泡后,用夹板或石膏托简单固定,患者卧床,患肢置于心脏水平,并密切观察病情变化,待肿胀消退后再做进一步处理
    C.
    (来学网)如骨折属稳定型,则立即手法复位,夹板或石膏管固定,并密切观察病情变化
    D.
    (来学网)因肿胀较甚,不宜立即手法复位,禁用任何外固定,可予外敷活血祛瘀药物以助消肿
    E.
    (来学网)因肿胀较甚,不宜立即手法复位,用夹板或石膏托简单固定,抬高患肢并配合红外线照射促进消肿
  3. 经处理后,患者诉患肢疼痛未减轻,手指麻痹感加重,检查发现患肢肿胀加重,手指发凉,桡尺动脉搏动明显减弱,被动牵拉手指患肢疼痛加剧。可能发生了()。
    A.
    (来学网)肌间隔综合征
    B.
    (来学网)肢体动脉供血障碍
    C.
    (来学网)肢体静脉回流障碍
    D.
    (来学网)严重感染
    E.
    (来学网)继发性神经损伤
  4. 夹板固定治疗三个月后检查发现,患肢局部压痛、纵叩击痛消失,异常活动阴性,X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痴通过骨折线。此时()。
    A.
    (来学网)可拆除夹板进行前臂旋转锻炼
    B.
    (来学网)可拆除夹板但不可进行前臂旋转锻炼
    C.
    (来学网)应继续夹板固定至骨折线消失
    D.
    (来学网)因骨折愈合不良,需手术治疗
    E.
    (来学网)因骨折愈合不良,必须改行石膏管固定
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)A
答案解析:
(1)依据患者操作机器时不慎被机器将右前臂卷入而受伤,右前臂肿胀较甚,多处张力性水泡,广泛压痛,前臂外下方及内上方可及明显骨擦音(提示有骨折存在),异常活动明显,肘、腕关节被动活动正常排除上桡尺关节脱位,提示患者桡尺骨干双骨折并软组织绞轧伤。桡尺动脉搏动稍弱、手指活动尚可提示无重要神经血管损伤。选项D正确。(2)尺桡骨骨折手术时机:对于闭合的没有并发症的可以择期手术,有下列情况者则要考虑急诊手术:①开放骨折②骨筋膜室综合征③伴有脱位难以复位的骨折。皮肤肿胀有水泡应避免夹板或石膏固定。皮肤破损应避免外敷未经无菌处理的药物。选项B合适。(3)筋膜间隔综合症,常见于小腿、前臂、手及臀部。多因外伤骨折,长时间的压迫缺血或剧烈运动后引|起。[诊断](1)患肢有受压挤等外伤史,高度肿胀,并有剧烈疼痛;(2)筋膜间区触之张力增高,明显压痛;(3)肌肉活动障碍,在前臂表现为手指伸屈障碍,小腿表现为足趾背伸及跖屈障碍;(4)筋膜间区内的肌肉被动牵拉疼痛,在前臂掌侧问区,被动牵引手指伸直时,明显疼痛,大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隔区,被动牵拉足趾踱屈引起疼痛,而在胫后深间区则被动牵拉足趾背伸弓|起疼痛;(5)通过间区的神经干的功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。具备上述(2)(3)(4)三项,即可确定诊断。选项A正确。(4)患肢局部压痛、纵叩击痛消失,异常活动阴性,X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痴通过骨折线,均符合骨折临床愈合特点。6-8周后拍片证实骨折已愈合,才可进行前臂旋前运动。选项A正确。