患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1x109/L。-358-疼痛学（中级）

患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1x109/L。

最可能的诊断是
A.
(来学网)胃十二指肠溃疡穿孔
B.
(来学网)急性胃肠炎
C.
(来学网)急性胆囊炎
D.
(来学网)肠蛔虫症
E.
(来学网)急性胰腺炎
患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是
A.
(来学网)病史多为慢性，可达数年至数十年
B.
(来学网)周期性发作
C.
(来学网)情绪不良或过劳可诱发
D.
(来学网)发作时上腹痛呈节律性
E.
(来学网)减少进食或空腹可缓解
此时最有意义的检查是
A.
(来学网)腹部B超
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)腹部叩诊
D.
(来学网)立位腹平片
E.
(来学网)血常规和生化检查
目前最适宜的处置方式是
A.
(来学网)胃肠减压
B.
(来学网)胃大部切除
C.
(来学网)单纯修补病灶
D.
(来学网)迷走神经切断术
E.
(来学网)高选择性迷走神经切断术
如为空腹发病，最适宜的处置方式是
A.
(来学网)胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗
B.
(来学网)胃大部切除
C.
(来学网)单纯病灶修补
D.
(来学网)迷走神经切断术
E.
(来学网)高选择性迷走神经切断术

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)D
(4)C
(5)B

答案解析：

(1)该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔。(2)该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。(3)该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。因为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。(4)因为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。(5)如果为空腹，应行胃大部切除。

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