(来学网)患者女性,65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天,意识障碍2天"入院,入院时患者呼吸深快,测血压为65/37mmHg,无神经系统定位体征,诊断为上消化道大出血,出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。
  1. 可采取哪些治疗措施(提示:血钾5.4mmol/L,pH7.15,HCO₃﹣13mmol/L,PaCO₂23mmHg,HB51g/L。)
    A.
    (来学网)纠正休克,改善灌注
    B.
    (来学网)输注碳酸氢钠
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)抗感染治疗
    F.
    (来学网)镇静
  2. 即刻查血气,最可能的结果是
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    G.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
  3. 下一步应考虑采取什么治疗方法(提示:经上述处理后,患者出血已止,血压好转,但患者持续无尿,肌酐进行性增高,2天后患者再次出现意识不清,血压下降,复查血钾6.4mmol/L,肌酐670μmol/L,pH7.14,HCO₃﹣12mmol/L,PaCO₂32mmHg。)
    A.
    (来学网)观察等待
    B.
    (来学网)输注碳酸氢钠
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)血液透析术
    E.
    (来学网)机械通气
    F.
    (来学网)输血
    G.
    (来学网)血液滤过术
    H.
    (来学网)急诊胃镜检查
  4. 还应进一步做哪些检查
    A.
    (来学网)血清电解质
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)心脏B超
    F.
    (来学网)胃镜
正确答案:
(1)ABD
(2)CG
(3)BDG
(4)ABF
答案解析:
(1)从题干和本提问可知,患者为失血性休克引起的代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,治疗根本为病因治疗,改善组织灌注,可适当补碱,缓冲H+。患者血红蛋白仅51g/L,有输血指征,目前暂无抗感染、镇静和血液透析指征。故选ABD。(2)休克是引起代谢性酸中毒的常见原因,患者有休克诱因,呼吸深快的表现,考虑代谢性酸中毒可能性大,血气结果可能为代谢性酸中毒,也可能在代谢性酸中毒基础上合并有呼吸性碱中毒,因此,答案为CG。(3)根据提示,患者此时为急性肾衰竭引起代谢性酸中毒,可以静脉滴注碳酸氢钠纠酸治疗,并已具备血液净化治疗指征,而其他治疗目前依据不足,因此,答案为BDG。(4)电解质检查可明确有钾、氯等电解质情况;血常规检查可以了解血红蛋白以判定出血的量,胃镜检查可明确出血部位、性质,并可以镜下止血,胸片、心脏B超和肺功能检查无指征。因此,正确答案为ABF。