患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次／分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块(3cm×3.5cm)。-003-消化内科学

患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次／分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块(3cm×3.5cm)。

该患者需考虑哪些诊断( )
A.
(来学网)胰腺导管内乳头状黏液腺瘤
B.
(来学网)胰腺导管腺癌
C.
(来学网)胰腺脓肿
D.
(来学网)自身免疫性胰腺炎
E.
(来学网)慢性胰腺炎
F.
(来学网)胰腺假性囊肿
G.
(来学网)胰腺内分泌肿瘤
为明确诊断还需行哪些检查( )
A.
(来学网)血清CA19-9、CEA
B.
(来学网)血清IgG4
C.
(来学网)电子胃镜
D.
(来学网)EUS-FNA
E.
(来学网)ERCP
F.
(来学网)腹部CTA
G.
(来学网)剖腹探查
提示患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol／L，DB30.7↑μmol／L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT(图106)：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为( )
A.
(来学网)保肝治疗
B.
(来学网)单纯止痛治疗
C.
(来学网)给予吉西他滨单药化疗
D.
(来学网)手术切除病灶，并行病理检查
E.
(来学网)置入螺旋胃管，营养支持治疗
F.
(来学网)ERCP治疗，解除梗阻性黄疸
G.
(来学网)激素经验性治疗
H.
(来学网)EUS-FNA
患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为( )
A.
(来学网)吉西他滨单药化疗
B.
(来学网)手术治疗，进行病理检查
C.
(来学网)ERCP胰管刷检
D.
(来学网)激素经验性治疗
E.
(来学网)血清IgG4检测
F.
(来学网)再次行EUS-FNA
G.
(来学网)随访观察
提示住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L(0.03～2.0g/L)。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为( )
A.
(来学网)原发性硬化性胆管炎
B.
(来学网)IgG4相关硬化性胆管炎
C.
(来学网)胆总管结石
D.
(来学网)肝内胆管结石
E.
(来学网)胆管恶性肿瘤
F.
(来学网)胆管术后狭窄
G.
(来学网)急性黄疸型肝炎
目前最佳治疗方案为( )
A.
(来学网)肝移植
B.
(来学网)ERCP取石术
C.
(来学网)口服泼尼松治疗
D.
(来学网)手术治疗
E.
(来学网)化疗
F.
(来学网)继续PTCD引流，不予其他治疗
G.
(来学网)给予抑制胰酶分泌、活性治疗

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