患者男，65岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，轻度皮肤、巩膜黄染，肠鸣音消失，到医院就诊查血常规：WBC16.93×10^9/L，N79%”总胆红素42.4μmol/L，间接胆红素18.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶181IU/L，钙2.71mmol／L，甘油三酯4.7mmol／L，淀粉酶773U/L，脂肪酶1200U/L(正常值高限)。-003-消化内科学

患者男，65岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，轻度皮肤、巩膜黄染，肠鸣音消失，到医院就诊查血常规：WBC16.93×10^9/L，N79%”总胆红素42.4μmol/L，间接胆红素18.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶181IU/L，钙2.71mmol／L，甘油三酯4.7mmol／L，淀粉酶773U/L，脂肪酶1200U/L(正常值高限)。

该患者最可能的诊断有( )
A.
(来学网)急性阑尾炎
B.
(来学网)重症急性胰腺炎
C.
(来学网)急性胆囊炎
D.
(来学网)急性胆管炎
E.
(来学网)急性肠梗阻
F.
(来学网)急性消化道穿孔
该患者急性胰腺炎最可能的病因是( )
A.
(来学网)胆源性
B.
(来学网)高脂血症性
C.
(来学网)特发性
D.
(来学网)酒精性
E.
(来学网)自身免疫性
F.
(来学网)药物性
该患者下一步最恰当的检查包括哪些( )
A.
(来学网)上腹部增强CT
B.
(来学网)MRCP
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)CT引导下胰腺细针穿刺
E.
(来学网)监测肝功能指标
F.
(来学网)腹部彩超
判断胰腺坏死的指标包括( )
A.
(来学网)血糖持续高于10mmol／L
B.
(来学网)C反应蛋白高于150mg/L
C.
(来学网)增强CT提示胰腺坏死
D.
(来学网)血淀粉酶持续升高
E.
(来学网)血钙低于1.5mmol／L
F.
(来学网)出现ARDS
提示入院后患者病情进行性加重，体温升高达39.2℃，心率100次／分，BP110／70mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音弱，复查血常规示：WBC21.5×10^9／L，N90%，总胆红素60.5μmol／L，ALT 400U/L(N小于40U/L)，ALP 238U/L(N小于120U/L)，影像学检查提示胆囊多发结石，胆总管直径1.2cm，已开始使用抗生素及充分液体复苏。对该患者下一步最佳治疗措施是( )
A.
(来学网)开腹或腹腔镜手术
B.
(来学网)ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流
C.
(来学网)持续床旁血液滤过
D.
(来学网)立即肠内营养
E.
(来学网)连续监测血淀粉酶
F.
(来学网)PTCD
患者经治疗好转后，为预防下一次复发应采取的最佳措施( )
A.
(来学网)戒酒
B.
(来学网)忌暴饮暴食
C.
(来学网)切除胆囊
D.
(来学网)减肥
E.
(来学网)监测血脂
F.
(来学网)定期复查腹部彩超

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