患者男，74岁，患者胸骨后不适感，伴胃灼热、反酸数年，偶感恶心，未呕吐，近1周进食时出现梗阻感，起床站立可缓解上述不适，查体可见患者有明显脊柱前屈征象。上消化道造影见下图。-003-消化内科学

患者男，74岁，患者胸骨后不适感，伴胃灼热、反酸数年，偶感恶心，未呕吐，近1周进食时出现梗阻感，起床站立可缓解上述不适，查体可见患者有明显脊柱前屈征象。上消化道造影见下图。

考虑患者最有可能的诊断为()
A.
(来学网)胃溃疡
B.
(来学网)食管裂孔疝
C.
(来学网)食管静脉曲张
D.
(来学网)贲门失弛缓症
E.
(来学网)食管癌
F.
(来学网)食管痉挛
下列哪一项是此病的X线直接征象()
A.
(来学网)食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬
B.
(来学网)食管呈串珠样改变
C.
(来学网)黏膜纠集，突出于胃腔的龛影
D.
(来学网)可见鸟嘴征
E.
(来学网)膈上显示疝囊及胃黏膜皱襞
F.
(来学网)食管腔同轴性狭窄，呈螺旋状
下列哪种情况不属于此类型的特征()
A.
(来学网)又称可回复性裂孔疝
B.
(来学网)最为常见，占食管裂孔疝90%以上
C.
(来学网)出现His角由正常的锐角变为钝角
D.
(来学网)很少发生病理性胃食管反流
E.
(来学网)食管下端括约肌(LES)功能可受影响，抗反流机制破坏
F.
(来学网)肥胖患者中更为多见
提示患者经抗酸药治疗1年后，仍有上述症状，心功能Ⅰ级。考虑下一步如何治疗()
A.
(来学网)内镜微创手术治疗
B.
(来学网)将抗酸药加量
C.
(来学网)仍继续保守治疗，加用促胃动力药
D.
(来学网)检查有无Hp感染，根除Hp治疗
E.
(来学网)肉毒杆菌毒素注射治疗
F.
(来学网)外科手术

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)D
(4)A

答案解析：

(1)患者有胸骨后不适感，近1周进食时出现梗阻感，起床站立可缓解上述不适，查体可见患者有明显脊柱前屈征象。上消化道造影可见膈上疝囊，考虑诊断食管裂孔疝。(2)A为食管癌表现，B为静脉曲张改变，C为食管溃疡改变，D为贲门失弛缓改变，F为弥漫性食管痉挛改变。(3)滑动性食管裂孔疝易合并病理性胃食管反流。(4)食管裂孔疝长期内科治疗无效可使用外科治疗。近年来微创手术迅速发展，可使用胸腔镜或腹腔镜微创手术治疗。

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