(来学网)男性,反酸1年,吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌,无黄疸,心肺、腹部检查无异常。
  1. 胃镜检查如下图,诊断首先考虑()
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)贲门失迟缓症
    C.
    (来学网)幽门梗阻
    D.
    (来学网)反流性食管炎并食管狭窄
    E.
    (来学网)Barrett食管
  2. 对上述诊断最有帮助的检查是()
    A.
    (来学网)食管pH监测
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)食管动力检查
    E.
    (来学网)食管滴酸实验
  3. 可加重症状的药物()
    A.
    (来学网)抗胆碱能药物
    B.
    (来学网)胃粘膜保护剂
    C.
    (来学网)铋剂
    D.
    (来学网)制酸剂
    E.
    (来学网)促动力剂
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)返流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。本病可致食管狭窄。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。图示显示食管粘膜破损融合,达到75%周径以上,为反流性食管炎D级。故D诊断正确。(2)24小时食管pH监测已成为测定有无酸性返流的金标准,测定包括食管内pH小于4的百分比,卧位和立位时pH小于4的百分比,pH小于4的次数,pH小于4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标,我国正常24小时食管pH监测pH小于4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数小于等于3次,反流最长持续时间为18分钟,这些参数能帮助确定有无酸反流,并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。故A正确。(3)避免使用减低LES压力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。A正确。