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(来学网)
男性,反酸1年,吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌,无黄疸,心肺、腹部检查无异常。
胃镜检查如下图,诊断首先考虑()
A.
(来学网)
食管癌
B.
(来学网)
贲门失迟缓症
C.
(来学网)
幽门梗阻
D.
(来学网)
反流性食管炎并食管狭窄
E.
(来学网)
Barrett食管
对上述诊断最有帮助的检查是()
A.
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食管pH监测
B.
(来学网)
胸部CT
C.
(来学网)
胃镜检查
D.
(来学网)
食管动力检查
E.
(来学网)
食管滴酸实验
可加重症状的药物()
A.
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抗胆碱能药物
B.
(来学网)
胃粘膜保护剂
C.
(来学网)
铋剂
D.
(来学网)
制酸剂
E.
(来学网)
促动力剂
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)返流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。本病可致食管狭窄。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。图示显示食管粘膜破损融合,达到75%周径以上,为反流性食管炎D级。故D诊断正确。(2)24小时食管pH监测已成为测定有无酸性返流的金标准,测定包括食管内pH小于4的百分比,卧位和立位时pH小于4的百分比,pH小于4的次数,pH小于4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标,我国正常24小时食管pH监测pH小于4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数小于等于3次,反流最长持续时间为18分钟,这些参数能帮助确定有无酸反流,并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。故A正确。(3)避免使用减低LES压力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。A正确。
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