(来学网)患者男,68岁。排粪困难6个月,2次/周,有便意,伴排粪不尽感、腹胀,无腹痛。查体:腹软,无压痛,未触及包块,肝、脾未及,肠鸣音3次/min,肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。
  1. 最需要进行的检查是
    A.
    (来学网)粪常规+隐血
    B.
    (来学网)钡灌肠
    C.
    (来学网)结肠镜+活检
    D.
    (来学网)肛门直肠测压
    E.
    (来学网)胃肠传输试验
  2. 如果患者结肠镜检未见异常,经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善,肛门直肠测压提示:肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是
    A.
    (来学网)聚乙二醇4000
    B.
    (来学网)开塞露
    C.
    (来学网)重建排粪反射
    D.
    (来学网)促胃肠动力药
    E.
    (来学网)生物反馈治疗
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)乙状结肠镜或肛门直肠镜检查直肠黏膜内脱垂及会阴下降综合征的患者,稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积,似瓶塞样突入镜筒开口。故C正确。(2)出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。生物反馈主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘,经过正规的生物反馈治疗,有效率可达70%以上。故E正确。