患者女，32岁。初次妊娠，孕36周。7天前，无明显诱因下出现右上腹部隐痛，恶心、偶有呕吐胃内容物，伴乏力，4天前出现皮肤、巩膜黄染并持续性加重，无皮肤瘙痒，有时有牙龈少量出血。追问病史，诉怀孕中期起，为保证营养，进食大量高蛋白食物，3月内体重增加15kg。否认家族性遗传病史；否认饮酒史；既往否认类似病史。查体：神清，气平，BP160／70mmHg，HR94次／分，律齐，未及异常病理性杂音。双肺无殊。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（-）。相关辅助检查：血常规：WBC15×109/L，Hb122g/L，PLT78×109/L。生化全套：BG3.3mmol／L，ALT106U/L，AST155UL，AKP588U/L，TBIL110mmol／L，DBIL78mmol／L，血氨44μmol／L，尿酸486μmol／L，肌酐190μmol／L，尿素氮14.2mmol／L。凝血全套：PT15.2秒，APTT33秒，余无殊。乙肝病毒血清标志物：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；ANA+ENA(-)。-003-消化内科学

患者女，32岁。初次妊娠，孕36周。7天前，无明显诱因下出现右上腹部隐痛，恶心、偶有呕吐胃内容物，伴乏力，4天前出现皮肤、巩膜黄染并持续性加重，无皮肤瘙痒，有时有牙龈少量出血。追问病史，诉怀孕中期起，为保证营养，进食大量高蛋白食物，3月内体重增加15kg。否认家族性遗传病史；否认饮酒史；既往否认类似病史。查体：神清，气平，BP160／70mmHg，HR94次／分，律齐，未及异常病理性杂音。双肺无殊。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（-）。相关辅助检查：血常规：WBC15×109/L，Hb122g/L，PLT78×109/L。生化全套：BG3.3mmol／L，ALT106U/L，AST155UL，AKP588U/L，TBIL110mmol／L，DBIL78mmol／L，血氨44μmol／L，尿酸486μmol／L，肌酐190μmol／L，尿素氮14.2mmol／L。凝血全套：PT15.2秒，APTT33秒，余无殊。乙肝病毒血清标志物：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；ANA+ENA(-)。

根据上述临床表现及辅助检查结果，该患者需要考虑的诊断是( )
A.
(来学网)病毒性肝炎
B.
(来学网)自身免疫性肝炎
C.
(来学网)妊娠期肝内胆汁淤积
D.
(来学网)妊娠高血压综合征肝损伤
E.
(来学网)HELLP综合征
F.
(来学网)妊娠期急性脂肪肝
G.
(来学网)药物性肝损
H.
(来学网)酒精性肝病
提示患者病情较重，予保肝对症治疗，无明显好转，为确诊，行B超定位下行肝穿刺活检：妊娠期急性脂肪肝表现。下列哪些符合妊娠期急性脂肪肝肝穿刺活检特点( )
A.
(来学网)电镜下，线粒体明显肿大，出现破裂、疏松和嵴减少，见类晶体包涵体
B.
(来学网)肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积
C.
(来学网)HE染色下，肝细胞呈气球样变，肝窦内见嗜酸性小体
D.
(来学网)门脉周围出血，肝血窦中纤维蛋白沉积，肝细胞坏死
E.
(来学网)肝组织内显著的炎性细胞浸润
F.
(来学网)肝小叶结构正常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性
G.
(来学网)肝细胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期致命性少见疾病，病情变化迅速，出现下列哪些情况，说明病情进展至晚期，常于短期内死亡( )
A.
(来学网)意识障碍
B.
(来学网)低血糖
C.
(来学网)精神症状
D.
(来学网)少尿、无尿
E.
(来学网)皮肤瘀点、瘀斑，消化道出血
F.
(来学网)肝性脑病
G.
(来学网)急性胆囊炎
该患者应该采取的治疗措施包括( )
A.
(来学网)终止妊娠
B.
(来学网)如病情轻，尚在早期阶段，可继续观察病情
C.
(来学网)注意水电解质平衡，纠正酸中毒
D.
(来学网)静滴葡萄糖纠正低血糖
E.
(来学网)低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食
F.
(来学网)大量冰冻新鲜血浆治疗
G.
(来学网)肾衰竭患者可用透析疗法
H.
(来学网)保肝治疗

上一题点击查看答案下一题

章节练习