(来学网)患者男,51岁,腹胀伴双下肢水肿3月余,无喘憋、阵发性呼吸困难。查体:T36.7℃,BP120/80mmHg,可见肝掌,腹部略膨隆,腹壁静脉显露,移动性浊音(+),双下肢水肿。饮酒史2余年,酒精量20g/d,戒酒1年。既往无心脏病史。血清淀粉酶正常,PTA50%。
  1. 患者腹水原因需考虑( )
    A.
    (来学网)肝硬化门脉高压性腹水
    B.
    (来学网)急性肝衰竭所致腹水
    C.
    (来学网)酒精性肝炎所致腹水
    D.
    (来学网)布加综合征所致腹水
    E.
    (来学网)肿瘤性腹水
    F.
    (来学网)结核性腹膜炎
    G.
    (来学网)胰源性腹水
    H.
    (来学网)心源性腹水
  2. 提示 血常规:WBC5.0×109/L,N69.3%,L21.5%,RBC3.99×1012/L,Hb116g/L,PLT72×109/L,血生化:ALT13U/L,AST23.0U/L,GGT50U/L,ALB35g/L,TB30μmol/L,CHE3.09KU/L。腹部CT提示脾大、腹水,门脉高压,食管下段轻度静脉曲张;下腔静脉较细,肝内段纤细,肝静脉显影差。根据检查结果,目前重点考虑的诊断为( )
    A.
    (来学网)酒精性肝炎
    B.
    (来学网)酒精性肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)门脉海绵样变性
    D.
    (来学网)布加综合征
    E.
    (来学网)肝静脉血栓形成
    F.
    (来学网)肝小静脉阻塞性疾病
  3. 布加综合征可能的病因有( )
    A.
    (来学网)骨髓增殖性疾病,如血小板增多症
    B.
    (来学网)恶性肿瘤
    C.
    (来学网)淀粉样变性
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)高同型半胱氨酸血症
    F.
    (来学网)妊娠
    G.
    (来学网)病毒性肝炎
    H.
    (来学网)抗心磷脂抗体综合征
  4. 提示 腹水生化:总蛋白46.20g/L,白蛋白21.0g/L,葡萄糖8.46mmol/L。腹水常规:血性,比重>1.018,利瓦他试验阴性,有核细胞计数110.00×106/L,多核细胞60%,红细胞大量。腹水涂片未见恶性细胞。为明确患者腹水的原因,还需做下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验
    B.
    (来学网)腹水诊断性穿刺当天测定的肝功能(包括血清白蛋白)
    C.
    (来学网)腹水淀粉酶
    D.
    (来学网)ERCP
    E.
    (来学网)CEA+AFP
    F.
    (来学网)腹水再次找肿瘤细胞
    G.
    (来学网)下腔静脉造影
  5. 提示 下腔静脉造影提示:下腔静脉肝静脉局限性狭窄。患者的最终诊断是( )
    A.
    (来学网)酒精性肝炎
    B.
    (来学网)酒精性肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)门脉海绵样变性
    D.
    (来学网)布加综合征
    E.
    (来学网)肝静脉血栓形成
    F.
    (来学网)肝小静脉阻塞性疾病
  6. 患者目前的治疗下列正确的是( )
    A.
    (来学网)低盐饮食
    B.
    (来学网)严格卧床休息
    C.
    (来学网)呋塞米20mg bid,螺内酯40mg bid
    D.
    (来学网)行EVL术
    E.
    (来学网)体重每天降低1kg
    F.
    (来学网)静脉补充白蛋白
    G.
    (来学网)下腔静脉支架置入术