患者女，44岁。发现HBsAg阳性近30年，HBeAg阳性。2年前开始出现转氨酶升高，ALT最高297U/L，HBVDNA1.59×106拷贝／ml，B超检查弥漫性肝损害。查体无阳性表现。诊断为HBeAg阳性慢性乙肝。给予拉米夫定100mg每日一次口服抗病毒治疗。治疗24周后ALT复常，HBVDNA小于500拷贝／ml。继续治疗至48周HBV DNA，HBV DNA反弹至2.75×10^4拷贝/ml。此时合适的处理( )-003-消化内科学

患者女，44岁。发现HBsAg阳性近30年，HBeAg阳性。2年前开始出现转氨酶升高，ALT最高297U/L，HBVDNA1.59×106拷贝／ml，B超检查弥漫性肝损害。查体无阳性表现。诊断为HBeAg阳性慢性乙肝。给予拉米夫定100mg每日一次口服抗病毒治疗。治疗24周后ALT复常，HBVDNA小于500拷贝／ml。继续治疗至48周HBV DNA，HBV DNA反弹至2.75×10^4拷贝/ml。此时合适的处理( )

A.
(来学网)评价依从性，间隔一个月复测HBV DNA
B.
(来学网)检测耐药
C.
(来学网)加用阿德福韦10mg每日一次口服联合抗病毒治疗
D.
(来学网)换用恩替卡韦1.0mg每日一次口服抗病毒治疗
E.
(来学网)换用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗

正确答案：

ABCE

答案解析：

1.拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%)。AB正确。2.阿德福韦酯联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常，且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。故选C。3. 普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者。E正确。

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