(来学网)患者女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用利复兴5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加,伴发热,最高体温37.6℃。
  1. 明确诊断,下列哪项检查最重要 ( )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)便常规
    C.
    (来学网)ESR
    D.
    (来学网)结肠镜加活检
    E.
    (来学网)腹部B超
  2. 关于该患者的叙述下列哪项不正确 ( )
    A.
    (来学网)为除外肠道细菌感染,应行大便培养检查
    B.
    (来学网)为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病,可以用抗生素试验性治疗
    C.
    (来学网)虽然患者病程不是很长,但患者便血、腹泻已经2个月,应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
    D.
    (来学网)患者病程短,进食海鲜后病情加重,伴发热,而且有里急后重,后者是细菌性痢疾的特异性临床表现,诊断细菌性痢疾成立,可立即应用抗生素治疗,无需结肠镜检查,以免加重患者的病情
    E.
    (来学网)应注意患者的出入量平衡,充分补钾,以免低钾
  3. 结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠,粘膜弥漫性充血,水肿,多发浅溃疡和糜烂脆,易出血,考虑为溃疡性结肠炎,Hb 110g/L,ESR 28mm/h,血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为 ( )
    A.
    (来学网)静脉点滴甲泼尼龙(甲泼尼龙)40mg/d
    B.
    (来学网)甲硝唑静脉点滴1.0g/d
    C.
    (来学网)SASP肛栓,1.0g/d
    D.
    (来学网)SASP肛栓,1.0g/d,静脉点滴甲泼尼松(甲泼尼龙)40mg/d
    E.
    (来学网)SASP口服4g/d,SASP肛栓,1.0g/d
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值。(2)进食海鲜后病情加重,伴发热,考虑肠道感染不是菌痢故D说法错误。(3)1.磺胺类:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药,其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦,后者是主要有效成分,对结肠壁组织有特殊亲和力,具有消炎作。2.近年来对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗,如药物灌肠或者栓剂治疗,可取得较好的疗效而副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。故E说法正确。