(来学网)男性,40岁,反复排粘液血便3年,加重2个月。每天排大便次数为6次,为明显血便;Hb125g/L;ESR 26mm/h;肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,大便OB(++)。
  1. 该患者要确诊,最需要做的检查是 ( )
    A.
    (来学网)钡灌肠
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)血浆白蛋白
    D.
    (来学网)大便细菌、真菌等病原学检查
    E.
    (来学网)腹部B超检查
  2. 本病最可能诊断 ( )
    A.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    B.
    (来学网)溃疡性结肠炎(广泛性)
    C.
    (来学网)溃疡性结肠炎(广泛性,活动期)
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度)
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度,慢性复发型)
  3. 最需要鉴别的疾病有 ( )
    A.
    (来学网)肠易激综合征(IBS)
    B.
    (来学网)急性细菌性痢疾
    C.
    (来学网)急性阿米巴肠炎
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)血吸虫病
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)粪便检查 活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,镜下检查有大量的红细胞、脓细胞,其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。故D正确。(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎。病因尚未完全阐明,主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠,以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一,可有缓解与发作相交替,患者可仅有结肠症状,也可伴发全身症状。)慢性复发型:症状较轻,临床上最多见,治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季,而夏季较少。在发作期结肠镜检查,有典型的溃结病变,而缓解期检查仅见轻度充血、水肿,黏膜活检为慢性炎症,易误为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。故E较准确。(3)直肠结肠癌 多见于中年以上人群,直肠癌指诊检查时常可触及肿块,粪隐血试验常呈阳性。结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值,但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。故D正确。