(来学网)患者,女,45岁。反复发作脓血便10余年,此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    B.
    (来学网)克罗恩病
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    E.
    (来学网)肠伤寒
  2. 该病腹痛的特点是
    A.
    (来学网)腹痛-进食-缓解
    B.
    (来学网)腹痛-进食-加重
    C.
    (来学网)腹痛-便意-便后缓解
    D.
    (来学网)腹痛-便意-便后无变化
    E.
    (来学网)腹痛-活动-缓解
  3. 该患者最不可能出现的并发症是
    A.
    (来学网)中毒性巨结肠
    B.
    (来学网)癌变
    C.
    (来学网)肠出血
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)肠穿孔
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)根据“多次大便细菌培养阴性”,可排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠,而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部,而非乙状结肠,患者慢性病程,反复脓血便,有关节病变,所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。(2)因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠,所以腹痛的特点应该是腹痛·便意.便后缓解,腹痛与进食及活动一般无关,而腹痛-进食-缓解见于十二指肠球部溃疡病,加重和腹痛-便意-便后无变化少见,也不会见于溃疡性结肠炎。(3)溃疡性结肠炎有多种并发症,其中最严重的是中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎,该患者病史已10余年,X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬,肠管变细,所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。