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(来学网)
26岁已婚女性,因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院
根据病史考虑不可能的诊断为
A.
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妊娠
B.
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急性胰腺炎
C.
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溃疡性结肠炎
D.
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急性胆囊炎
E.
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肝硬化
下面哪项支持急性胰腺炎的诊断
A.
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血淀粉酶升高
B.
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视物旋转
C.
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转移性右下腹痛
D.
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尿常规白细胞为50个/HP
E.
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尿频尿急尿痛
若患者确诊为重症胰腺炎,可并发的疾病有
A.
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贫血、DIC
B.
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肾功能不全
C.
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胰性脑病
D.
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心功能不全
E.
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以上都是
急性胰腺炎治疗原则错误的是
A.
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早期手术治疗
B.
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维持水电酸碱平衡
C.
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抑酶治疗
D.
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抑酸治疗
E.
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禁食、早期胃肠减压
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)患者已婚考虑A诊断,出现发热呕吐,腹痛消化道症状,考虑急腹症如BD。E诊断不可排除。无腹泻粘液便情况,结肠炎可排除。(2)这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法,有淀粉酶增高时,还需要结合病史,症状与体征,排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高,才能诊断为急性胰腺炎。A正确。(3)急性重症胰腺炎并发症:①循环衰竭,表现为休克。②心功能不全:心律失常和心力衰竭。③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征,表现为发展迅速的呼吸困难,发绀,常规氧疗法不能缓解。④急性肾衰竭,表现为少尿,进行性血尿素氮和肌酐升高。⑤消化道出血,表现为呕血,黑粪或血便,粪隐血试验阳性。⑥弥散性血管内凝血。贫血。⑦胰性脑病,表现为精神意识障碍甚至昏迷。(4)急性胰腺炎治疗:(一)抗休克1、补充血容量改善微循环2、解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡(二)控制炎症发展1、抑制胰液分泌:禁食、鼻胃管减压;药物:抗胆碱能药物、高血糖素等;抑制RNA,DNA合成:5-Fu、;低温胰腺照射2、胰酶的抑制:抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂;抗蛇毒抗毒素善得定。早期(或过早)手术的弊端:坏死的胰腺与非坏死的胰腺,由于时间短病理变化的界限尚未明确的分出,术中对坏死的范围和深度难以判断,若充分的清 除坏死组织往往很困难,清除(或切除)过少,病变仍在继续进行,有时需第二次手术,切除过多则增加了创伤。因此支持延期手术。故A错误。余正确。
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