(来学网)男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕,乏力、出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。
  1. 该患者最可能的出血原因是
    A.
    (来学网)急性胃黏膜病变
    B.
    (来学网)食管癌
    C.
    (来学网)食管胃底静脉曲张
    D.
    (来学网)消化性溃疡
    E.
    (来学网)食管贲门黏膜撕裂
  2. 该患者的出血量可能为
    A.
    (来学网)大于5ml
    B.
    (来学网)50~70ml
    C.
    (来学网)250~300ml
    D.
    (来学网)500~1000ml
    E.
    (来学网)小于150ml
  3. 如该患者出现黄疸,其特点是
    A.
    (来学网)皮肤黄绿色
    B.
    (来学网)有血红蛋白尿
    C.
    (来学网)皮肤瘙痒显著
    D.
    (来学网)血中结合和非结合胆红素均增高
    E.
    (来学网)血中肝炎病毒标记物阴性
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变,血容量迅速减少,回心血量也减少,心排血量减少,血压下降,脉压缩小,心率加快,体内各器官组织灌注不足、缺氧,导致功能和形态上的损伤,故C描述正确。(2)当脑血流量减至50%时,这些现象就很明显,随后也可出现肝性脑病。失血患者,握拳后伸展手掌时,掌上皱纹苍白,提示血容量损失50%。如果患者在平卧时出现休克,则损失血容量约50%;如只在立位出现休克,则失血量约20%~30%。如将患者头部抬高75°,3min后血压下降20~30mmHg,或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率,和直立位时检查结果比较,直立位的血压降低10mmHg,脉率增加20次/min,则失血量超过1000ml。根据患者症状考虑D正确。(3)由于肝细胞普遍损伤,处置胆红素的才能降落,结果形成间接胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻,致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加,尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化惹起的黄疸属于肝细胞性黄疸。D描述正确。