(来学网)患者男,65岁,2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重,近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸,无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期,经伽玛刀治疗后,肺部病灶基本消失。查体:上腹部轻压痛。血常规:白细胞总数3.8×10^9/L,血红蛋白8.5g/dL。多次粪检无红、白细胞,无寄生虫及虫卵,隐血(+)。体重明显减轻。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)反流性食管炎
    C.
    (来学网)放射性食管炎
    D.
    (来学网)贲门失弛缓
    E.
    (来学网)霉菌性食管炎
  2. 为明确诊断首选的检查是
    A.
    (来学网)胃镜下活检
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)幽门螺杆菌呼气试验
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血肿瘤标志物检查
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
(1)放射治疗(放疗)广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理,但由于放射线对生物体产生的电离作用,亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感,因此,在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤,尤其当放疗与化疗同时进行时,这种食管损伤会更加严重。患者4个月前诊断为肺癌中晚期,经伽玛刀治疗后2月出现症状,考虑C诊断。(2)胃镜检查可窥见食管粘膜粘膜有无充血、溃疡、肿瘤、静脉曲张,管腔有无狭窄、扩张等情况,查看不同时期的食管炎表现。故A正确。